IgE-मध्यस्थता खाना एलर्जीको लागि हालको परीक्षण दिशानिर्देशहरू

एलर्जी परीक्षणको आवश्यकता निर्धारण गर्न र सबैभन्दा सटीक परीक्षण विधिहरू पहिचान गर्न सान्दर्भिक निदानहरू गर्न महत्त्वपूर्ण छ, साथै अति परीक्षण र अधिक निदानलाई सीमित गर्न। संयुक्त राज्य अमेरिका र युरोपका दिशानिर्देशहरूले एलर्जी प्रतिक्रियाहरू निम्त्याउने शंकास्पद खानाहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्ने प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास भएका बिरामीहरूमा विशिष्ट IgE परीक्षणहरू सिफारिस गर्दछ।२ ४ ७ विशिष्ट IgE परीक्षण नतिजाहरू मात्र IgE-मध्यस्थता खाना एलर्जीको निदान मानिने छैनन् (अर्थात, तिनीहरूले संवेदनशीलता संकेत गर्छन् र क्लिनिकल इतिहासको साथ विचार गर्नुपर्छ)।४ यदि नैदानिक ​​​​इतिहास र IgE परीक्षणहरू उच्च अनुमानित छैनन् भने, एक मौखिक खाना चुनौती (OFC) सिफारिस गरिन्छ।४ ७ सिफारिस गरिएको खाना-विशिष्ट IgE परीक्षणहरू र OFCs को विशेषताहरू विस्तृत रूपमा छन् तालिका १।२ ४ ८

चिकित्सा इतिहास को महत्व

दिशानिर्देशहरू सहमत छन् कि चिकित्सा इतिहास प्राप्त गर्नु IgE- मध्यस्थ खाना एलर्जीको निदानमा सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण चरण हो।२ ७ ९ मेडिकल ईतिहासले बिरामीको IgE-मध्यस्थता प्रतिक्रिया भएको प्रारम्भिक सम्भाव्यता निर्धारण गर्नेछ र लक्षणहरू, चिन्ताको खाना र व्यायाम वा औषधिहरू सहित समावेश हुन सक्ने अन्य कारकहरूको बारेमा सोधेर परीक्षण वारेन्टी छ कि छैन भनेर पत्ता लगाउन मद्दत गर्नेछ।४ शारीरिक परीक्षणले सम्भावित कमोरबिडिटीहरू (जस्तै, एटोपिक डर्मेटाइटिस) पहिचान गर्न सक्छ जसले IgE- मध्यस्थतामा एलर्जीलाई बढी सम्भावित बनाउनेछ।४ IgE- मध्यस्थ खाना एलर्जी संग संगत इतिहास भएका बिरामीहरूलाई सामान्यतया छाला चुम्बन परीक्षण (SPT), सीरम एन्टिजेन-विशिष्ट IgE (sIgE) स्तरहरूको मापन वा दुबै द्वारा मूल्याङ्कन गरिन्छ।४

यसको विपरित, IgE- मध्यस्थ खाना एलर्जीको सुझाव नदिने इतिहास भएका बिरामीहरूले थप परीक्षणहरूबाट गुज्रनु हुँदैन,२ किनकि यी परीक्षणहरूले असहिष्णुता वा खानाहरूमा अन्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाहरूको जाँच गर्दैन।४ इतिहास सुझावात्मक नभएसम्म, सामान्य एलर्जीहरू नभएका खाना ट्रिगरहरू परीक्षण गर्दा सावधानी आवश्यक छ, किनकि सबै प्रतिक्रियाहरूको 95% आठ एलर्जीहरूबाट हुन्छ, सोया, गहुँ, दूध र अण्डा (साना बच्चाहरूमा प्रचलित र प्रायः बाहिर बढेको) सहित। मूंगफली, रूख नट, माछा र क्रस्टेसियन शेलफिश (सामान्यतया बाहिर बढेको छैन) को रूपमा।२ ४ ९

छाला चुम्बन परीक्षण

SPT मा, प्रश्नमा रहेको फूड एन्टिजेन (सामान्यतया एक निकासी) हातको भोलर सतहमा वा पछाडिको भागमा ल्यान्सेट वा छाला-परीक्षण उपकरणको साथ राखिन्छ जसले एपिडर्मिसमा एन्टिजेन परिचय गराउँछ। यदि रोगीले त्यो एन्टिजेनमा IgE एन्टिबडी विकास गरेको छ भने, लगभग 15 मिनेट भित्र एक विल र फ्लेयर प्रतिक्रिया देखा पर्नेछ। यो प्रतिक्रिया नकारात्मक नियन्त्रण (जस्तै, नमकीन) र सकारात्मक नियन्त्रण (जस्तै, हिस्टामाइन) सँग तुलना गरिएको छ।२ ४ SPT कसरी प्रदर्शन गर्ने र परिणामहरू व्याख्या गर्ने हालै फेरीस द्वारा वर्णन गरिएको थियो et al।१०

sIgE परीक्षणहरू

sIgE परीक्षणहरूले संदिग्ध एलर्जीहरूका लागि परिसंचरण IgE एन्टिबडीहरू पत्ता लगाउँदछ, तर sIgE स्तरहरूको भविष्यवाणी मान बिरामीको जनसंख्यामा भिन्न हुन्छ र बिरामीको उमेर, जाति, भौगोलिक स्थान र सहवर्ती एलर्जी रोगहरू (जस्तै एटोपिक डर्मेटाइटिस) सँग सम्बन्धित हुन सक्छ।४ गलत-सकारात्मक परिणामहरू sIgE परीक्षणहरूमा हुन सक्छ किनभने परीक्षणमा उच्च डिग्री गैर-विशिष्ट बाध्यता वा केही बिरामीहरूमा उच्च कुल IgE स्तरहरू।८ साथै, विभिन्न प्रयोगशालाहरूबाट sIgE नतिजाहरू प्रत्यक्ष रूपमा तुलना गर्न सकिँदैन, किनकि एन्टिजेनहरूको थोरै फरक रूपहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ र चर परिणामहरू उत्पादन गर्न सकिन्छ।१

OFC संग पुष्टिकरण परीक्षण

यदि बिरामीको इतिहास SPT वा sIgE नतिजासँग बेमेल छ भने, OFC ले एलर्जीलाई पुष्टि गर्न वा निश्चित रूपमा शासन गर्न सक्छ।७ यस प्रक्रियाको क्रममा, बिरामीहरूलाई बढ्दो खुराकहरू दिइन्छ – वा यदि जोखिम कम मानिन्छ भने एक एकल खुराक – प्रश्नमा रहेको खानाको र प्रतिक्रियाहरूको लागि HCP को प्रत्यक्ष निरीक्षणमा निगरानी गरिन्छ।४ ११ यद्यपि OFC लाई IgE-मध्यस्थता फूड एलर्जी पुष्टि गर्नको लागि सुनको मानक मानिन्छ, यदि बिरामीसँग क्लिनिकल प्रतिक्रियाको स्पष्ट र विश्वस्त चिकित्सा इतिहास र ज्ञात एलर्जीको लागि सकारात्मक SPT वा sIgE परीक्षणहरू छन् भने यो अनिवार्य छैन।४ यदि OFC को समयमा कुनै लक्षणहरू देखा पर्दैनन् भने, एलर्जेनिक खानाको उमेर-उपयुक्त भाग खाएको सुनिश्चित गरिसकेपछि, IgE-मध्यस्थता फूड एलर्जीलाई एलर्जीको लागि अस्वीकार गर्न सकिन्छ।१२ सहिष्णुता र आत्मविश्वास सुनिश्चित गर्न एलर्जी बारम्बार खानु आवश्यक छ कि यो एक असुरक्षित सेटिङ मा खान सकिन्छ।१२ यदि स्पष्ट, तत्काल-सुरुवात लक्षणहरू विकास भएमा, खाना एलर्जी निदान पुष्टि गर्न सकिन्छ र खानाबाट जोगिनै पर्छ।४ खानाको एलर्जी बढ्दै गएको हुनाले, मौखिक सहिष्णुताको विकासको मूल्याङ्कन गर्न नियमित रूपमा OFC गर्न सकिन्छ।४

परीक्षणहरू जुन सिफारिस गरिएको छैन

मा संक्षेप गरे अनुसार बक्स 1अतिरिक्त परीक्षण प्रविधिहरू उपलब्ध छन्; यद्यपि, यी व्यापक रूपमा सिफारिस गरिँदैन, किनकि तिनीहरूसँग विशिष्ट एलर्जी जानकारीको कमी छ, अनावश्यक जोखिमहरू छन् वा क्लिनिकल प्रयोगको लागि थप अनुसन्धान आवश्यक छ।४ १३ यसबाहेक, ठूला प्यानल स्क्रिनहरू सिफारिस गरिँदैन, किनकि तिनीहरूले गलत-सकारात्मक नतिजाहरू, अनावश्यक खाना प्रतिबन्धहरू र थप फलो-अप परीक्षणहरूको जोखिम बढाउँछन्।४ Ara h2 कम्पोनेन्टको लागि कम्पोनेन्ट-समाधान निदान परीक्षण मूंगफली एलर्जीको लागि सिफारिस गरिएको छ।१४; यद्यपि, अमेरिकी दिशानिर्देशहरूले अन्य खाद्य पदार्थहरूको लागि कम्पोनेन्ट परीक्षण सिफारिस गर्दैनन्, र युरोपेली दिशानिर्देशहरूले अतिरिक्त जानकारी आवश्यक भएमा SPT वा sIgE परिणामहरू बाहेक कम्पोनेन्ट परीक्षण मात्र सिफारिस गर्छन्।४ ७

IgE-मध्यस्थता खाना एलर्जी निदान को परिणाम को व्याख्या

IgE-मध्यस्थतायुक्त खानाको एलर्जी र खानामा संवेदनशीलता बीचको भिन्नता बुझ्ने र सञ्चार गर्नु सही उपचारको लागि महत्त्वपूर्ण छ, किनकि घोषित एलर्जीहरूको 50-90% वास्तविक एलर्जीहरू होइनन्।२ ९ अध्ययनहरूले केही एन्टिजेन्सका लागि OFCs को आवश्यकता कम गर्न कट-अफ निर्णय बिन्दुको रूपमा प्रयोग गर्न एलर्जी प्रतिक्रियाको लागि 95% को PPV सँग sIgE मानहरू पहिचान गरेको छ,१५ कट-अफ निर्णय बिन्दुहरू विशिष्ट जनसंख्याबाट व्युत्पन्न हुन्छन् र क्लिनिकल उपयोगिता सीमित गर्दै प्रत्येक जनसंख्याको लागि प्रमाणीकरण चाहिन्छ।६ पहिले परिभाषित कट-अफ बिन्दुहरू प्रयोग गर्नुको सट्टा, बिरामीको इतिहास र निदानात्मक परीक्षणद्वारा प्रदान गरिएको सम्भावना अनुपातमा आधारित पूर्व-परीक्षण सम्भाव्यता विकास गर्न सँगै प्रयोग गरिनुपर्छ। सम्भाव्यता र सम्भाव्यता अनुपातहरू प्रयोग गर्दा, क्लिनिकल इतिहास विशिष्ट पुष्टि परीक्षण परिणामहरू जत्तिकै जानकारीमूलक हुन्छ, किनभने पोस्ट-परीक्षण सम्भावनाहरूले नैदानिक ​​​​इतिहासका साथै निदान परिणामहरू पनि समावेश गर्दछ।१६ चिकित्सा इतिहास, SPTs र/वा OFCs अझै पनि जानकारीमूलक छन्, किनकि उच्च कुल sIgE स्तर भएका बिरामीहरू जुन 95% PPV भन्दा कम छन् अझै पनि एलर्जी प्रतिक्रियाहरूको जोखिममा हुन सक्छ। थप रूपमा, अण्डा र बदाम जस्ता विशिष्ट एलर्जीहरू बीचको सम्बन्ध पहिचान गरिएको छ जसलाई परीक्षण मार्फत पुष्टि गर्न आवश्यक छ।१७

overtesting को प्रभाव

घरेलु निदानको अत्यधिक परीक्षण र दुरुपयोगले IgE-मध्यस्थता खाना एलर्जीको ओभर डायग्नोसिसमा परिणाम दिन्छ, जसले बिरामी र हेरचाहकर्ताहरूको लागि अनावश्यक मनोसामाजिक र आर्थिक बोझ निम्त्याउँछ, जसमा खाना बेवास्ता, पोषण सन्तुलित आहार कायम राख्न कठिनाई र थप आर्थिक बोझ (प्रत्यक्ष र अप्रत्यक्ष दुवै)। सुरक्षित खाना र चिकित्सा खर्चको लागि।18-20

बदाम एलर्जी भएको भर्खरै निदान गरिएको बिरामीको भाइबहिनीमा मैले मूल्याङ्कन कसरी गर्ने?

एउटा २ वर्षको केटाले एलर्जीको कुनै इतिहास नभएको तर हालसालै बदामको एलर्जी भएको निदान गरेको ठूला भाइसँग प्रस्तुत गरेको छ। परीक्षण प्रस्ताव गर्नुपर्छ? बदाम एलर्जी भएका बिरामीको दाजुभाइलाई बदामको एलर्जी हुने प्रिटेस्ट सम्भाव्यता उपलब्ध डाटाको आधारमा 5% निर्धारण गरिएको थियो। यदि परीक्षणको आदेश दिइयो भने, Ara h2 ले क्रमशः 5.5 र 0.17 को उच्चतम विशिष्टता र सकारात्मक र नकारात्मक सम्भावना अनुपात प्रदान गर्नेछ। पूर्व परीक्षण सम्भाव्यता, पूर्व परीक्षण बाधा र सम्भावना अनुपातको आधारमा, पोस्ट-परीक्षण सम्भाव्यता 0.8% र 25% को बीचमा थियो (चित्र १)। यो दायराले सङ्केत गर्छ कि बिरामीलाई बदामको एलर्जीको सम्भावना कम छ, जुन OFC मार्फत पुष्टि गर्न सकिन्छ।

चित्र १

Fagan nomograms ले IgE-मध्यस्थता फूड एलर्जीको सम्भावनाको कल्पना गर्न धेरै प्यारामिटरहरू समावेश गर्दछ। IgE, इम्युनोग्लोबुलिन ई; LR, सम्भावना अनुपात; नकारात्मक, नकारात्मक; स्थिति, सकारात्मक; प्रोब, सम्भाव्यता।

IgE- मध्यस्थ खाना एलर्जीको लागि परीक्षणको आवश्यकता परेका बिरामीहरू पहिचान गर्न, सही परीक्षणहरू गर्न र परीक्षण परिणामहरू कसरी व्याख्या गर्ने भनेर जान्नले बिरामीको सुरक्षामा सुधार गर्न र अत्यधिक परीक्षणको बोझ कम गर्न सक्छ भन्ने बारे सुधारिएको व्यवसायी शिक्षा।