सारांश

सामुदायिक सेटिङमा बाल संरक्षण चिकित्सा मूल्याङ्कन (CPMA) पछि तुरुन्तै सामाजिक कार्यकर्ता (SW) लाई दिइएको अस्थायी बाल संरक्षण परिणाम रिपोर्ट (PCPOR) को कार्यान्वयन।

समस्या

गम्भीर केस समीक्षाहरूमा सूचना साझेदारी र प्रभावकारी अन्तर-एजेन्सी सञ्चारमा कमीहरू बारम्बार हाइलाइट गरिन्छ। प्रक्रिया र प्रणाली विफलताहरू प्रायः हाइलाइट गरिन्छ, जहाँ प्रक्रियाहरू अवस्थित छन् तर मानकीकरणको कमी छ, जसले पेशेवरहरू बीच प्रभावकारी सञ्चार निम्त्याउँछ। यसले बाल संरक्षणको लागि महत्त्वपूर्ण समयमै निर्णय लिने र समयमै हस्तक्षेपहरूलाई नकारात्मक रूपमा असर गर्छ। महत्त्वपूर्ण जानकारी प्रायः एजेन्सीहरू बीच साझा गरिएको थियो, तर यो पर्याप्त रूपमा बुझिएको थिएन। नतिजाको रूपमा, यसको महत्त्व, विशेष गरी बच्चाको लागि सम्भावित जोखिमहरूको सम्बन्धमा, पूर्ण रूपमा सराहना गरिएको थिएन।१

लक्ष्यहरू

हाम्रो उद्देश्य CPMA को समयमा मुख्य निष्कर्ष र सिफारिसहरूको द्रुत कागजात प्रदान गरेर अन्तर-एजेन्सी संचारलाई बढाउनु थियो। हाम्रो दृष्टिकोण स्पष्ट अन्तर-एजेन्सी संचार प्रवर्द्धन गर्न अस्पष्ट नतिजाहरू सहित मार्गदर्शन अनुरूप मानकीकृत PCPOR टेम्प्लेट सिर्जना गर्ने र पाइलट गर्ने थियो। हामीले यसलाई १२ महिनाभित्र कार्यान्वयन गर्ने लक्ष्य राखेका छौं। पूरा गर्न सजिलो र पूरा गर्न समय हाम्रो मुख्य परिणाम उपायहरू थिए। PCPOR एक अस्थायी कागजात हो र अन्तिम रिपोर्टको नतिजा, 10 कार्यदिवस भित्र डेलिभर हुन्छ, यसलाई हटाउँछ।

परिवर्तनको लागि मुद्दा बनाउँदै

रोयल कलेज अफ पेडियाट्रिक्स एण्ड चाइल्ड हेल्थ (RCPCH) र बाल संरक्षण विशेष रुचि समूहले अक्टोबर २०२० मा जारी गरेको CPMA का लागि सिफारिस गरिएका बालबालिकाहरूको व्यवस्थापनका लागि राम्रो अभ्यास सेवा वितरण मापदण्डहरूले परिवर्तन र सुधारको लागि प्रेरणा प्रदान गरेको छ। यी दिशानिर्देशहरूको मानक 8 CPMA मा लिखित प्रतिक्रिया र मूल्याङ्कन परिणामहरूको द्रुत सञ्चारमा केन्द्रित छ।२

हामीले मापदण्डहरू विरुद्ध विभागीय स्व-परीक्षण गर्यौं र निष्कर्षहरू इभेलिना लन्डन सामुदायिक बाल रोग टोलीलाई प्रस्तुत गर्यौं। हामीले CPMA मा मौखिक प्रतिक्रिया समावेश गरेकोले, SW ले औपचारिक लिखित प्रतिवेदनलाई पछि पठाउनको लागि पर्खिरहेको हुनाले मानक 8 पूरा भएको छैन भनेर हामीले हाइलाइट गर्यौं।

तपाईंका सुधारहरू

हामीले हाम्रो गुणस्तर सुधार प्रविधि (चित्र १)।

चित्र १

परियोजना समयरेखा। सीपी, बाल संरक्षण; CPSIG, बाल संरक्षण विशेष रुचि समूह; PCPOR, अस्थायी बाल संरक्षण परिणाम रिपोर्ट; RCPCH, बाल चिकित्सा र बाल स्वास्थ्य को रोयल कलेज।

चित्र २

अस्थायी बाल संरक्षण परिणाम रिपोर्ट फारमको साथ बढेको दक्षता देखाउँदै सामाजिक कार्यकर्ता प्रतिक्रिया।

पाइलट PCPOR सिर्जना गर्नु अघि दुई क्षेत्रहरूका नमूना PCPOR हरू समीक्षा र स्ट्रिमलाइन गरिएको थियो ल्याम्बेथ र साउथवार्कमा सुरक्षित नेतृत्वद्वारा, जसलाई पियर-समीक्षा मार्फत सुधार र स्पष्ट गरिएको थियो।३ हामीले मुख्य बिन्दुहरूमा सहकर्मीहरूसँग परामर्श गर्‍यौं, यो सुनिश्चित गर्दै कि हामीले CPMA को समयमा PCPOR पूरा गर्न थप समयको आवश्यकता र जटिलताहरू सम्बन्धी चिन्ताहरूलाई सम्बोधन गर्यौं।

प्रारम्भिक PCPOR टेम्प्लेट १०-हप्ताको अवधिमा प्रयोग गरिएको थियो। यस पछि, हामीले अनलाइन सर्वेक्षण प्रयोग गरेर बाल रोग विशेषज्ञहरू र SWs बाट प्रतिक्रिया सङ्कलन गर्यौं। 13 SWs र 26 चिकित्सकहरूले सर्वेक्षण पूरा गरे। 56% चिकित्सकहरूले पायलट गरिएको PCPOR टेम्प्लेट उपयोगी पाए। SW प्रतिक्रियाले 1.72 को औसत सहयोगी स्कोर संकेत गर्‍यो (1-बाट धेरै उपयोगी 5-उपयोगी होइन) लाईकर्ट स्केल प्रयोग गरेर। 91% SWs ले संकेत गरे कि PCPOR ले CPMA प्रक्रियाको प्रभावकारितामा सुधार गरेको छ, खण्ड 47 सोधपुछ र बाल संरक्षण सम्मेलनहरू समयमै पूरा गर्न सक्षम पार्दै (चित्र 2)। PCPOR ले आवश्यक कार्यहरूको लागि उपयोगी रिमाइन्डरको रूपमा पनि काम गर्यो।

माथिका प्रतिक्रियाहरूबारे छलफल गर्न, चिन्ताहरू सम्बोधन गर्न र प्रयोग गरिएको PCPOR मा परिवर्तनहरूबारे सहमतिको दृष्टिकोणमा पुग्न एक फोकस समूहको आयोजना गरिएको थियो। स्पष्टताको वरिपरि छलफल, निष्कर्ष र परिणामहरूको संचारलाई प्रोत्साहित गरियो। यस प्रक्रियामा, हामीले सबै परिवर्तनहरू RCPCH चाइल्ड प्रोटेक्शन कम्प्यानियन (CPC) को अध्याय 6 मा राखिएका सिद्धान्तहरूसँग मिल्दोजुल्दो छ भनी सुनिश्चित गर्यौं।४ एक टोलीको रूपमा, हामीले एक PCPOR सिर्जना गर्यौं जसले हाम्रो लक्ष्यहरू हासिल गर्‍यो (चित्र 3)। संयुक्त स्वामित्वले यसलाई कार्यान्वयन गर्न इच्छुकता बढायो।

चित्र ३

(a) पायलट र (b) अन्तिम अस्थायी बाल संरक्षण परिणाम रिपोर्ट फारमहरू।

PCPOR ले निष्कर्षहरूको महत्त्वलाई अझ राम्ररी बुझ्नको लागि छलफललाई निम्तो दिन्छ। नतिजा स्वरूप, CPMA निष्कर्षहरूको अझ प्रभावकारी, स्पष्ट र समयसापेक्ष संचार हुन्छ, SWs ले अस्थायी नतिजा र अभिलेखित सरोकारहरूको स्पष्ट बुझाइको साथ CPMA छोड्छ। SW ले प्रतिक्रिया दिएका छन् कि यो दृष्टिकोण तिनीहरूका प्रबन्धकहरूसँग छलफल, सुरक्षा योजना र प्रगति खण्ड 47 अनुसन्धान र सम्मेलनहरूमा उपयोगी छ।

यसलाई व्यवहारमा इम्बेड गर्न, SW प्रबन्धकहरूलाई CPMAs को समयमा यो अनुरोध गर्न SW लाई सशक्त बनाउन भनियो। हामीले चिकित्सकहरूलाई सम्झाउनको लागि CPMA कोठामा पोस्टर राख्यौं र CPMA प्याकमा अब PCPOR समावेश छ, जुन CPMA को समयमा पूरा गरी SW लाई उपलब्ध गराइन्छ। PCPOR हाम्रो CPMA प्रक्रियाको एक स्थापित भाग भएको छ, चिकित्सकहरू, प्रशासक कर्मचारीहरू र SWs ले यसलाई पूर्ण रूपमा अँगालेका छन्।

हामीले स्थायित्व र निरन्तर संलग्नताको मूल्याङ्कन गर्न नोभेम्बर 2024 मा फलो-अप सर्वेक्षण गरेका थियौं। नतिजाहरूले देखाए कि 94% चिकित्सकहरूले PCPOR सबै वा धेरैजसो समय प्रयोग गर्छन्, 89.5% ले यसलाई पूरा गर्न सजिलो ठान्छन् (Likert स्केल स्कोर 2.15/5) र 79% ले यसलाई निष्कर्ष, चिन्ता र सिफारिसहरू SWs लाई सञ्चार गर्न सहयोगी ठान्छन्।तालिका १)।

सिक्ने र अर्को चरणहरू

PCPOR CPMA परिणामहरूको अन्तर-एजेन्सी संचार सुधार गर्न सफल भएको छ। यसलाई चिकित्सक र SWs द्वारा अँगालेको छ र दिगो तरिकामा सेवामा सम्मिलित गरिएको छ।

यस परियोजनाको सफलता धेरै कारकहरूको कारण हो:

• परिवर्तनको लागि मामला बनाउनको लागि लेखा परीक्षण प्रयोग गर्दै।

• RCPCH राम्रो अभ्यास मापदण्डहरू मार्फत आवश्यक रूपमा परिवर्तन प्रवर्द्धन गर्दै।

• अवस्थित स्रोतहरूको प्रयोग र निर्माण।

• मुख्य सरोकारवालाहरूलाई प्रतिक्रियामा भाग लिन आमन्त्रित गर्दै साझा स्वामित्व र परिवर्तनको लागि खुलापनको परिणामस्वरूप।

• RCPCH CPC को अध्याय 6 मा सिद्धान्तहरूलाई ध्यानमा राख्दै PCPOR सान्दर्भिक र सुनको मापदण्डहरूसँग मिलाइएको सुनिश्चित गर्यो।

के फरक तरिकाले गर्न सकिन्छ:

• फोकस समूह छलफल र सहयोगको लागि उत्कृष्ट थियो, तर उपस्थिति अपेक्षा भन्दा कम थियो, कम विचार व्यक्त गरिएको थियो। दुई फोकस समूहहरू अनुसूची गर्नाले थप सरोकारवालाहरूबाट इनपुट सङ्कलन गर्ने अर्को अवसर प्रदान गर्न सक्छ।

• SW सर्वेक्षण प्रतिक्रियाहरू अपेक्षा गरेभन्दा कम थिए, सहभागितालाई प्रोत्साहित गर्न थप इमेलहरू चाहिन्छ। मौखिक प्रतिक्रिया सङ्कलन गर्न सान्दर्भिक सामाजिक हेरचाह टोलीहरूको भ्रमणले थप प्रतिक्रियाहरू प्राप्त गर्न सक्छ।

अर्को चरणहरू:

• यो परियोजना लन्डनमा Evelina QI सम्मेलन, सामुदायिक बाल स्वास्थ्य वार्षिक वैज्ञानिक बैठक र बार्सिलोना मा बाल दुर्व्यवहार बाल चिकित्सा को अन्तर्राष्ट्रिय सम्मेलन मा प्रस्तुत गरिएको छ।

• अन्य राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा ट्रस्टहरूले उनीहरूको सेवामा हाम्रो काम दोहोर्याउन हामीलाई सम्पर्क गरेका छन्।

• प्रभाव र संलग्नताको थप मूल्याङ्कन गर्न र परिष्करणको लागि कुनै पनि थप सुझावहरू विचार गर्न हामीले फलो-अप सर्वेक्षण पूरा गरेका छौं।

• प्रकाशनको माध्यमबाट, हामी व्यापक दर्शकहरूसँग राम्रो अभ्यास साझा गर्ने आशा गर्दछौं।